| 文號 | 宜政規(guī)發(fā)〔2020〕2 號 |
| 制發(fā)機關 | 宜興市人民政府 |
| 成文日期 | 2020-10-19 |
| 文件類別 | 通知 |
| 文件狀態(tài) | 正在執(zhí)行 |
宜興市人民政府關于印發(fā)《宜興市醫(yī)療救助辦法》的通知
宜政規(guī)發(fā)〔2020〕2 號
各鎮(zhèn)人民政府，環(huán)科園、經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)管委會，市各街道辦事處，市各委辦局，市各直屬單位：
《宜興市醫(yī)療救助辦法》已經(jīng)市政府第47 次常務會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
宜興市人民政府
2020年10月19日
宜興市醫(yī)療救助辦法
第一條 為健全我市社會醫(yī)療保障體系，進一步做好醫(yī)療救助政策與基本醫(yī)療保險政策及大病保險政策的有效銜接，切實減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔，根據(jù)《江蘇省社會救助辦法》（省政府令第99號）、《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省民政廳 江蘇省財政廳 江蘇省衛(wèi)生健康委員會 江蘇省退役軍人事務廳 江蘇省扶貧工作辦公室 江蘇省總工會關于進一步做好醫(yī)療救助工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)［2019］120號）《市政府辦公室關于印發(fā)無錫市醫(yī)療救助辦法的通知》（錫政辦發(fā)［2016］169號）等文件精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱的醫(yī)療救助是指政府對經(jīng)認定的醫(yī)療救助對象以資助參加基本醫(yī)療保險、補助或減免醫(yī)療費用等方式給予的一定救助。
第三條 醫(yī)療救助遵循以下基本原則：
（一）托住底線。綜合救助對象醫(yī)療費用、家庭困難程度、經(jīng)濟負擔能力等因素，合理制定救助措施，確保其獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務；救助水平要與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應。
（二）統(tǒng)籌銜接。加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險疾病應急救助、慈善救助及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接，形成制度合力，實現(xiàn)政府與社會共同參與的高效聯(lián)動和良性互動。
（三）公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。
（四）高效便捷。優(yōu)化救助流程，規(guī)范結(jié)算程序，加強信息化建設，增強救助時效，確保困難群眾得到及時有效救助。
第四條 醫(yī)療救助對象是指具有本市戶籍的下列人員：
（一）重點救助對象：
1、最低生活保障對象；
2、特困供養(yǎng)人員；
3、臨時救助對象中的大重病患者；
4、享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工；
5、重點優(yōu)撫對象；
6、困境兒童；
7、市總工會核定的特困職工。
（二）拓展救助對象：
1、重點救助對象以外的建檔立卡低收入人口；
2、持有縣級以上殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》，且登記為一級、二級的肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和視力殘疾的重度殘疾人員（以下簡稱重度殘疾人）；
3、家庭月人均收入在當?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘藴室陨稀?.5倍以內(nèi)的年滿60周歲（含）的老年人、未滿18周歲的未成年人、大重病患者；
4、市政府確定的其他特殊困難人員。
以上救助對象應按規(guī)定參加我市社會基本醫(yī)療保險
法律、法規(guī)、規(guī)章和上級文件對醫(yī)療救助對象有新的規(guī)定，從其規(guī)定。
第五條 醫(yī)療救助以醫(yī)保結(jié)算年度為救助年度，采取參保資助和醫(yī)療費用救助相結(jié)合的方式進行。
（一）參保資助。對重點醫(yī)療救助對象、建檔立卡低收入人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予全額資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務。其他醫(yī)療救助對象的參保個人繳費補貼標準，按無錫市規(guī)定執(zhí)行。
（二）醫(yī)療費用救助。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、職工補充醫(yī)療保險（公務員醫(yī)療補助）、城鄉(xiāng)居民大病保險按規(guī)定結(jié)付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用（以下簡稱個人負擔部分）按下列標準予以救助：
1、門診醫(yī)療費用年個人負擔部分累計1000元（含）以內(nèi)的給予80%的救助。住院醫(yī)療費用個人負擔部分給予70%的救助
2、患門診特殊病種的救助對象，門診特殊病治療和住院醫(yī)療費用個人負擔部分給予85%的救助。
3、建檔立卡低收入人口在本市定點醫(yī)療機構住院，個人自付費用超過政策范圍內(nèi)住院總費用10%的，超出部分由醫(yī)療救助資金補償。
4、醫(yī)療救助的年度最高限額為30萬元。
第六條 醫(yī)療救助對象發(fā)生的超出基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用不列入醫(yī)療救助范圍。合規(guī)醫(yī)療費用范圍參照城鄉(xiāng)居民大病保險相關規(guī)定執(zhí)行。
第七條 醫(yī)療救助對象不得因具有多重身份重復享受待遇；喪失相應救助對象身份的，原則上次月起不再享受醫(yī)療救助待遇。救助對象住院治療期間，喪失救助對象身份的，當次住院仍按原救助對象類別享受醫(yī)療費用救助待遇；在住院治療期間取得救助對象身份的，當次住院起即可按相應救助對象類別享受醫(yī)療費用救助待遇。
第八條 醫(yī)療救助對象因特殊情況未參加基本醫(yī)療保險的，由本人提出申請，經(jīng)醫(yī)療救助相關職能部門會商后進行補參保，并享受當年度基本醫(yī)保及醫(yī)療救助相應待遇。
第九條 醫(yī)療救助資金的來源
（一）財政預算安排；
（二）福利彩票公益金當年留成部分劃轉(zhuǎn)；
（三）職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、職工補充醫(yī)療保險基金、公務員醫(yī)療補助基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金上年度結(jié)余部分按無錫市規(guī)定標準劃轉(zhuǎn)；
（四）慈善基金；
（五）工會、殘疾人就業(yè)保障金和社會捐贈資金；
（六）其它資金。
第十條 醫(yī)療救助資金實行專戶核算、專項管理、專款專用。當年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用，并由政府公共財政托底保障。
第十一條 醫(yī)療救助相關部門工作職責：
（一）醫(yī)保部門牽頭負責醫(yī)療救助工作的組織實施，充分發(fā)揮多重醫(yī)療保障制度效能，統(tǒng)籌好各項救助制度的有效銜接，不斷健全醫(yī)療救助政策制度。醫(yī)保經(jīng)辦機構牽頭經(jīng)辦醫(yī)療救助相關業(yè)務，做好門診特殊病種的認定工作，負責推進醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險等信息共享和服務銜接，實現(xiàn)市內(nèi)“一站式服務、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。
（二）財政部門負責將醫(yī)療救助資金納入預算管理，并會同醫(yī)保部門加強對醫(yī)療救助資金的監(jiān)督并全面實施績效管理及結(jié)果運用。
（三）衛(wèi)健部門負責開展疾病應急救助工作，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務保障水平，加強對定點醫(yī)療機構和醫(yī)務人員診療行為的監(jiān)管，合理控制醫(yī)療費用，督促定點醫(yī)療機構實施醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算和落實建檔立卡低收入人口住院先診療后付費制度。
（四）民政、退役軍人事務、扶貧辦、總工會、殘聯(lián)等部門負責各自管理的救助對象申請認定、動態(tài)調(diào)整，配合做好應救對象參保及醫(yī)療救助政策宣傳等工作。
其中重點優(yōu)撫對象的認定由退役軍人事務局負責；重點救助對象以外的建檔立卡低收入人口的認定由扶貧辦負責；特困職工的認定由總工會負責；重度殘疾人的認定由殘聯(lián)負責；其他救助對象認定由民政部門負責。
（五）醫(yī)保、民政、退役軍人事務、扶貧辦、總工會、殘聯(lián)、大數(shù)據(jù)中心等部門建立醫(yī)療救助對象信息報送制度。各部門應按規(guī)定將醫(yī)療救助對象名單和變動情況及時準確提供給醫(yī)保經(jīng)辦機構，并實時傳輸人員信息至市大數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)救助對象即時動態(tài)監(jiān)管。
第十二條 醫(yī)保部門要將醫(yī)療救助工作納入定點協(xié)議，明確責任義務，并會同相關部門做好醫(yī)療服務行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控不規(guī)范醫(yī)療行為和不合理費用。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的，要及時終止合作協(xié)議，并依照國家相關法律規(guī)定追究相應責任，涉嫌犯罪的，依法移送司法機關處理。加強針對醫(yī)療救助對象高住院率、小病大養(yǎng)、小病大治等問題的防治，嚴厲打擊掛床、誘導住院、過度醫(yī)療等欺詐行為，確保救助資金的安全，提高使用效益。
第十三條 醫(yī)療機構在收治醫(yī)療救助對象時，應當認真核對就醫(yī)憑證，在提供醫(yī)療服務時，應當因病施治、合理檢查、合理治療，嚴格控制使用自費藥品及醫(yī)療服務項目，并按照規(guī)定給予相關費用的減免，減輕醫(yī)療救助對象的醫(yī)療費用負擔。
第十四條 醫(yī)療救助對象不得將本人社會保障卡或醫(yī)保電子憑證轉(zhuǎn)借他人使用。對轉(zhuǎn)借給他人使用的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構追回醫(yī)療救助結(jié)報費用，并通知有關部門，取消其享受醫(yī)療救助的資格。涉嫌違法犯罪的，依法追究其法律責任。
第十五條 醫(yī)療救助相關部門及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權造成醫(yī)療救助資金流失的，應當依法追究責任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機關處理。
第十六條 本辦法在實施過程中的具體應用問題由市醫(yī)保部門負責解釋。
第十七條 本辦法自2021年1月1日起執(zhí)行。原《關于認真落實慈善醫(yī)療救助工作的意見》（宜衛(wèi)［2008］135號）、《宜興市開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平工作實施方案》（宜衛(wèi)［2011］133號）、《宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險醫(yī)療救助實施辦法》（宜衛(wèi)［2013］17號）同時廢止。
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公安備案號：32028202000509