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宜興市人民政府關(guān)于印發(fā)《宜興市推進緊密型醫(yī)共體建設(shè)的實施意見》的通知

市各鎮(zhèn)人民政府，環(huán)科園、經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會，各街道辦事處，市各有關(guān)單位：

《宜興市推進緊密型醫(yī)共體建設(shè)的實施意見》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。

                             宜興市人民政府

2019年12月16日

宜興市推進緊密型醫(yī)共體建設(shè)的實施意見

為進一步鞏固我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成果，貫徹落實《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《關(guān)于推進緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2018〕22號）、《關(guān)于加快推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點工作的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2018〕54號）等文件精神，全面構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進緊密型醫(yī)共體建設(shè)，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正確定位，夯實分級診療基礎(chǔ)，促進全市衛(wèi)生健康事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，制定本實施意見。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指引，全面貫徹黨的十九大、十九屆二中、三中、四中全會和國家、省、市衛(wèi)生與健康大會精神，實施健康中國戰(zhàn)略，堅持以人民健康為中心，以落實醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位、提升綜合服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診機制為重點，不斷完善緊密型醫(yī)共體管理模式、運行機制和激勵機制，將緊密型醫(yī)共體建成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，推動分級診療制度建設(shè)，在醫(yī)共體內(nèi)為患者提供診斷—治療—康復(fù)—護理全生命周期、全流程健康服務(wù)。

（二）基本原則

1．政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌兼顧。堅持政府主導(dǎo)與多部門協(xié)調(diào)推進，落實政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、投入、監(jiān)管等責(zé)任，推進醫(yī)療資源縱向整合，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務(wù)體系。統(tǒng)籌推進醫(yī)保支付、價格調(diào)整、人事編制、薪酬制度、激勵機制等配套改革，增強改革疊加效應(yīng)。

2．資源下沉，防治融合。充分利用三級公立醫(yī)院和疾控中心優(yōu)質(zhì)資源優(yōu)勢，注重健康管理，通過醫(yī)保差別化支付和優(yōu)質(zhì)資源下沉等機制驅(qū)動，逐步實現(xiàn)以疾病治療為中心向以健康管理為中心轉(zhuǎn)變，形成預(yù)防和治療一體的健康服務(wù)模式。

3．權(quán)責(zé)明確，分工協(xié)作。進一步明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位，三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步提升診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，建立新型高效的上下分工協(xié)作機制。

4．統(tǒng)一規(guī)劃，有序推進。切實把握好醫(yī)共體建設(shè)工作的推進力度，正確處理好改革、發(fā)展與穩(wěn)定的關(guān)系，突出整體推進與重點突破，強化公開透明和規(guī)范操作，通過系統(tǒng)謀劃、細(xì)化政策、分步實施，有序推進緊密型醫(yī)共體建設(shè)。

（三）主要目標(biāo)

2019年，按照“龍頭帶動、城鄉(xiāng)一體，資源集約、技術(shù)共享，管理同質(zhì)、發(fā)展同步”的總體目標(biāo)，形成上下聯(lián)動、分工協(xié)作、高效運作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系；建成全市衛(wèi)生健康信息化平臺，加快實現(xiàn)緊密型醫(yī)共體內(nèi)各成員單位信息互聯(lián)互通，提供自助支付、預(yù)約診療、遠程會診等智慧醫(yī)療服務(wù)。

至2020年底，各成員單位運行效率進一步提高、醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化進一步落實、綜合服務(wù)能力進一步提升，90%左右患者在縣域內(nèi)就診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人例數(shù)增幅每年不超過10%，由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)下轉(zhuǎn)病人例數(shù)增幅每年不低于20%，醫(yī)共體龍頭醫(yī)院慢性病門診量降幅每年不少于10%，平均住院日較2018年下降不少于1天?；鶎邮自\、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式有序運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)醫(yī)保運行安全，醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)，醫(yī)務(wù)人員有動力，群眾健康得實惠目標(biāo)。

二、主要任務(wù)

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈無錫市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)規(guī)劃〉的通知》（錫衛(wèi)醫(yī)〔2019〕30號）要求，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，規(guī)劃醫(yī)共體布局，組建以人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院為龍頭醫(yī)院的兩大緊密型醫(yī)共體，進一步完善兩大醫(yī)共體組織架構(gòu)（見附件），所有公立醫(yī)療機構(gòu)全部納入醫(yī)共體建設(shè)，鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)以履行社會公益責(zé)任和義務(wù)為出發(fā)點加入緊密型醫(yī)共體。緊密型醫(yī)共體逐步實行行政管理、業(yè)務(wù)管理、人事管理、醫(yī)保管理、信息管理、藥品耗材管理、績效管理、后勤管理等“八個合一”統(tǒng)籌管理，促進緊密型醫(yī)共體內(nèi)資源流通共享、信息互聯(lián)互通、人財物統(tǒng)籌管理，真正成為服務(wù)同質(zhì)、責(zé)任共擔(dān)、利益共享、管理共贏的緊密型醫(yī)共體。

（一）行政管理合一

緊密型醫(yī)共體在各成員單位承擔(dān)依法執(zhí)業(yè)主體職責(zé)不變的前提下，成立醫(yī)共體理事會，主要負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)部發(fā)展規(guī)劃、章程制訂和修訂、雙向轉(zhuǎn)診、質(zhì)量控制等決策事項，以及對理事會決議執(zhí)行情況、管理層履職情況進行監(jiān)督；落實理事會決策機制，建立由醫(yī)共體龍頭醫(yī)院與各成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度；依托龍頭醫(yī)院下設(shè)獨立的醫(yī)共體管理辦公室。醫(yī)共體要進一步完善章程，明確醫(yī)共體各成員單位責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，穩(wěn)步推進醫(yī)共體內(nèi)部一體化管理。

（二）業(yè)務(wù)管理合一

提升醫(yī)療服務(wù)能力，推進同質(zhì)化管理。龍頭醫(yī)院要完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)其成員單位的醫(yī)療、護理、院感、教學(xué)、中醫(yī)藥等業(yè)務(wù)管理，落實分工協(xié)作、人才培養(yǎng)、?？平ㄔO(shè)、科研項目合作等各項同質(zhì)化管理舉措。龍頭醫(yī)院應(yīng)建立和完善雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與程序，積極推進影像、病理、心電、檢驗、培訓(xùn)等技術(shù)共享中心建設(shè)，推進醫(yī)共體內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，同時要建立聯(lián)合病房、下派專家及行政管理定期幫扶機制，實現(xiàn)幫扶形式多樣化。

推進公共衛(wèi)生資源下沉，進一步加強疾病預(yù)防、婦幼保健等專業(yè)機構(gòu)主動融入緊密型醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展，建立公共衛(wèi)生機構(gòu)、市級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“三位一體”的重大疾病防控機制。規(guī)范開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)效。將緊密型醫(yī)共體龍頭醫(yī)院的?？漆t(yī)生納入家庭醫(yī)生健康管理團隊，逐步建立1+1+1+N（患者+家庭醫(yī)生+?？漆t(yī)生+N）管理新模式。

（三）人才管理合一

探索緊密型醫(yī)共體內(nèi)部分專技人才實行統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)及管理，要優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人需求，加大全科等緊缺專業(yè)人員培養(yǎng)，在政策范圍內(nèi)適當(dāng)提高基層中、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。龍頭醫(yī)院通過下派醫(yī)務(wù)骨干蹲點帶教等多種方式提升基層隊伍醫(yī)療技術(shù)水平。醫(yī)共體內(nèi)開展“1+1+1”的師帶徒對口技術(shù)幫扶工作，1名三級醫(yī)院醫(yī)生帶1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)生幫1名村衛(wèi)生室醫(yī)生。

（四）醫(yī)保管理合一

完善醫(yī)保總額付費為基礎(chǔ)，以按人頭總額付費和按病種付費等多種形式并存的付費方式。建立合理超支分擔(dān)、結(jié)余留用機制，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動做好預(yù)防保健和健康管理，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?。對超總額控制指標(biāo)合理增加的工作量，可根據(jù)考核情況，按協(xié)議約定給予補償；對完成規(guī)定服務(wù)量和達到考核要求的，考核結(jié)算后結(jié)余部分指標(biāo)由醫(yī)療機構(gòu)留用。合理拉開不同層級醫(yī)療機構(gòu)之間就診報銷比例差異。

（五）藥品耗材管理合一

緊密型醫(yī)共體內(nèi)采取藥品耗材一體化管理模式，整合各成員單位藥品耗材目錄，堅持優(yōu)先使用基本藥物和國家指定品種為前提，逐步推動醫(yī)共體內(nèi)藥品耗材目錄、采購、配送、結(jié)算“四統(tǒng)一”管理；依托信息化手段，實現(xiàn)藥品、耗材供應(yīng)同類、同質(zhì)、同價，并實時監(jiān)測、動態(tài)調(diào)整。

（六）信息管理合一

依托緊密型醫(yī)共體龍頭醫(yī)院的資源及技術(shù)力量，促進各成員單位信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。搭建宜興市分級診療平臺，統(tǒng)一醫(yī)共體數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，努力實現(xiàn)所有成員間信息的互聯(lián)互通與實時共享。各醫(yī)共體成員單位要充分利用分級診療平臺開展醫(yī)共體內(nèi)部的預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療、遠程教育等業(yè)務(wù)，做到醫(yī)療健康服務(wù)和醫(yī)療行為動態(tài)監(jiān)測監(jiān)管的全流程閉環(huán)管理。

（七）考核管理合一

衛(wèi)生健康委要制定醫(yī)共體績效考核方案，將醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)和任務(wù)落實情況、基層人才結(jié)構(gòu)改善和服務(wù)能力提升情況、雙向轉(zhuǎn)診落實情況、基層首診和分級診療制度落實情況等作為績效考核主要內(nèi)容，考核結(jié)果與龍頭醫(yī)院的專項補助、主要負(fù)責(zé)人年薪等掛鉤。醫(yī)共體理事會要建立醫(yī)共體運行考核機制，重點將成員單位履行功能定位職責(zé)、分工協(xié)作、能力提升、遵守章程等情況作為考核指標(biāo)，考核結(jié)果報衛(wèi)生健康委審批，并與財政補助、醫(yī)?；鸬葤煦^。

（八）后勤管理合一

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）的消毒包全部納入緊密型醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理。龍頭醫(yī)院要建立后勤服務(wù)中心，規(guī)范醫(yī)共體所有成員單位的后勤管理，統(tǒng)一各成員單位的設(shè)備維保、被服洗滌等服務(wù)項目。探索第三方機構(gòu)外包等方式，逐步實現(xiàn)后勤服務(wù)整體社會化，有效降低醫(yī)共體各成員單位運行成本。社會辦醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)上級要求和自身需要，后勤服務(wù)可以逐步納入醫(yī)共體統(tǒng)一管理。

三、保障措施

（一）提高政治站位，強化組織領(lǐng)導(dǎo)。要深刻認(rèn)識推進緊密型醫(yī)共體建設(shè)的重要性和緊迫性，市級層面成立以市政府主要領(lǐng)導(dǎo)為主任，發(fā)改、財政、人社、編制、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)共體管理委員會，負(fù)責(zé)緊密型醫(yī)共體建設(shè)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理，決定醫(yī)共體建設(shè)和發(fā)展的重大事項，規(guī)范醫(yī)共體章程、制度及議事規(guī)則。醫(yī)共體管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在衛(wèi)生健康委，負(fù)責(zé)定期召開聯(lián)席會議，研究制定相關(guān)配套政策，解決醫(yī)共體運行過程中出現(xiàn)的問題。

（二）促進部門聯(lián)動，形成改革合力。要進一步加強部門協(xié)作，衛(wèi)健部門作為牽頭單位，要主動轉(zhuǎn)變職能，履行醫(yī)共體管理委員會辦公室職責(zé)及行業(yè)綜合監(jiān)管職能，注重編規(guī)劃、訂政策、抓監(jiān)督；紀(jì)檢監(jiān)察部門要加大監(jiān)督力度，打造清明廉潔的改革環(huán)境；組織部門要加大對醫(yī)共體優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和使用，推進干部隊伍建設(shè)；宣傳部門要及時收集改革亮點和群眾得實惠典型，營造良好改革氛圍；政法部門要進一步完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制，保障醫(yī)共體運行穩(wěn)定有序；編制部門要著力優(yōu)化相關(guān)機構(gòu)的設(shè)置；醫(yī)保部門要加快建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，完善醫(yī)?？傤~預(yù)付制度；人社部門要用足用好相關(guān)政策，強化激勵導(dǎo)向，促進人才引育；審計部門要建立健全醫(yī)共體審計制度，強化經(jīng)濟運營監(jiān)管。

（三）加大財政投入，建立激勵機制。強化政府辦醫(yī)責(zé)任，依托財政專項補助資金，科學(xué)確定醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的財政補償和投入機制，確保緊密型醫(yī)共體健康運行。在完成目標(biāo)任務(wù)的基礎(chǔ)上，支持醫(yī)共體建立聯(lián)合病房、下派專家工作室、下轉(zhuǎn)病人及下派行政管理人員的激勵機制。

（四）加強宣傳引導(dǎo)，凝聚改革共識。充分發(fā)揮新聞媒體作用，廣泛宣傳緊密型醫(yī)共體管理的目的、意義及相關(guān)政策，要面向公眾宣傳醫(yī)共體新的服務(wù)內(nèi)容、流程、規(guī)范及便民惠民措施，深入宣傳基層首診、分級診療、家庭醫(yī)生簽約等改革舉措，正確引導(dǎo)，凝聚共識，激發(fā)活力，在全市上下、系統(tǒng)內(nèi)外形成支持改革、參與改革的良好氛圍。

（五）加強督查評估，確保改革成效。要通過深入調(diào)研、督查考核、定期評估等方式，及時掌控醫(yī)改進程，針對改革過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，不斷改革創(chuàng)新，增強改進工作的主動性、預(yù)見性和創(chuàng)造性；有序推進緊密型醫(yī)共體建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，及時總結(jié)，逐步完善，確保綜合醫(yī)改工作成效，不斷提高人民群眾獲得感和幸福感。