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各鎮(zhèn)人民政府，環(huán)科園、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市各街道辦事處，市各辦局，市各直屬單位：

為進(jìn)一步提高我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在結(jié)保補(bǔ)償中的受益率，緩解“因病致貧、因病返貧”問題，促進(jìn)全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)省、無錫市關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的有關(guān)精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)對(duì)《宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》（宜政發(fā)[2008]187號(hào)）中相關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。具體內(nèi)容通知如下：

一、關(guān)于籌資標(biāo)準(zhǔn)

原第三章第八條中基金籌集標(biāo)準(zhǔn)：總額200元/人.年，其中市級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)貼85元/人.年，鎮(zhèn)（園區(qū)、街道）財(cái)政補(bǔ)貼45元/人.年，個(gè)人自負(fù)70元/人.年?，F(xiàn)調(diào)整為：總額300元/人.年，其中市級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)貼125元/人.年，鎮(zhèn)（園區(qū)、街道）財(cái)政補(bǔ)貼75元/人.年，個(gè)人自負(fù)100元/人.年。

二、關(guān)于住院結(jié)報(bào)

原第五章第十七條第一款中住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)調(diào)整為：參保對(duì)象在保險(xiǎn)期間住院結(jié)報(bào)時(shí)，在本市一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)到起付線500元即予以結(jié)報(bào)，在市外醫(yī)院的住院醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)到起付線1000元即予以結(jié)報(bào)。每次住院治療的可報(bào)費(fèi)用（即屬于宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍內(nèi)的費(fèi)用）按下列比例計(jì)算，全年累計(jì)最高補(bǔ)償額為150000元。

最低補(bǔ)償額50元（住院醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)到起付線即可）。

在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，可報(bào)費(fèi)用部分補(bǔ)償70%；

在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，可報(bào)費(fèi)用部分補(bǔ)償58%；

在市外醫(yī)院住院治療的，可報(bào)費(fèi)用部分補(bǔ)償46%。

三、關(guān)于門診結(jié)報(bào)

原第六章第二十條中補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：（一）按可報(bào)費(fèi)用的30%結(jié)報(bào)補(bǔ)償；（二）每人每日享受一次刷卡補(bǔ)償，且單次補(bǔ)償限額20元；（三）每人每年累計(jì)最高補(bǔ)償額200元?，F(xiàn)調(diào)整為：（一）按可報(bào)費(fèi)用的35%結(jié)報(bào)補(bǔ)償；（二）每人每日享受一次刷卡補(bǔ)償，且單次補(bǔ)償限額20元；（三）每人每年累計(jì)最高補(bǔ)償300元。

原第六章第二十一條中特殊病種的門診補(bǔ)助病種現(xiàn)調(diào)整為：慢性尿毒癥進(jìn)行的門診血透治療和腹透治療；器官（限肝臟、腎臟、肺臟）移植后在門診進(jìn)行的抗排異治療所需藥品費(fèi)；紅斑狼瘡所需的藥品費(fèi)；惡性腫瘤進(jìn)行的門診化學(xué)、放射治療；再生障礙性貧血所需的藥品費(fèi)；急診患者24小時(shí)以內(nèi)，因搶救無效死亡的門診費(fèi)用；帕金森氏綜合癥所需的藥品費(fèi)；精神病所需的藥品費(fèi)。

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)調(diào)整為：按照年度內(nèi)各病種符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用的40%，視疾病的種類，分別給予最高限額為1000-10000元內(nèi)的補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

慢性尿毒癥：年度最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為10000元；

器官（限肝臟、腎臟、肺臟）移植：年度最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為5000元；

惡性腫瘤：年度最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為5000元；

紅斑狼瘡：年度最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為3000元；

再生障礙性貧血：年度最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為3000元；

急診24小時(shí)內(nèi)搶救無效：年度最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1000元；

帕金森氏綜合癥：年度最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1000元；

精神?。耗甓茸罡哐a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1000元。

四、關(guān)于新生兒參保

原第三章第十一條中，規(guī)定新生兒在 11月30日前出生的，列入當(dāng)年征繳對(duì)象范圍；在11月30日后出生的（含11月30日），列入到下一年度征繳對(duì)象中。現(xiàn)調(diào)整為：

1、參保對(duì)象和要求：具備本市戶籍且出生30日之內(nèi)（包括30日）的新生兒，按照自愿參保的原則，由其親屬攜帶參保資料（參保對(duì)象戶口簿、出生證明）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到戶籍所在地的村（居委）繳費(fèi)參保。由村（居委）將參保資料和繳費(fèi)票據(jù)復(fù)印件匯總至鎮(zhèn)（園區(qū)、街道）醫(yī)保辦審核、確認(rèn)后，再由鎮(zhèn)（園區(qū)、街道）醫(yī)保辦及時(shí)報(bào)至市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦辦理參保手續(xù)。保費(fèi)由村（居委）直接上繳至鎮(zhèn)級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入分戶。

2、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保待遇：參保對(duì)象須全額交納本年度籌資標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人自負(fù)部分，在出生之日起且于本年度內(nèi)，享受與其他參保對(duì)象同等的醫(yī)保待遇；在年末全市統(tǒng)一征繳下一年度保費(fèi)時(shí)，該類對(duì)象須另行交納下一年度籌資標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人自負(fù)部分，方可享受下一年度的醫(yī)保待遇。

個(gè)人自負(fù)部分的保費(fèi)、鎮(zhèn)（園區(qū)、街道）以及市級(jí)財(cái)政配套資金按實(shí)際參保人數(shù)于保險(xiǎn)年度內(nèi)劃入市財(cái)政城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。

其余仍按原規(guī)定執(zhí)行。