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各鎮(zhèn)人民政府，環(huán)科園、經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，市各街道辦事處，市各委辦局，市各直屬單位：

  按照江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳和無(wú)錫市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的意見(jiàn)》文件精神，現(xiàn)就進(jìn)一步完善本市學(xué)生醫(yī)保制度，逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，提出以下意見(jiàn)：

  一、將“宜興市學(xué)生大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)”更名為“宜興市學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)”。

  二、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)

  按照每人每年260元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中市財(cái)政補(bǔ)助160元，學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)100元。對(duì)于特殊學(xué)校的學(xué)生、低保家庭的學(xué)生其個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政全額補(bǔ)助。

  三、提高學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

  （一）建立門(mén)診統(tǒng)籌制度：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合學(xué)生醫(yī)保支付范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)生醫(yī)?；鹬Ц?/span>40%，年度內(nèi)學(xué)生醫(yī)?；鹄塾?jì)支付不超過(guò)300元。具體結(jié)算辦法如下：

  1、參保學(xué)生因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)持《學(xué)生醫(yī)保病歷證》和《學(xué)生醫(yī)?？ā罚ㄒ韵潞?jiǎn)稱“一證一卡”）就診，結(jié)算時(shí)用醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，并按上述規(guī)定結(jié)報(bào)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，本人支付應(yīng)自負(fù)的部分。

  2、參保學(xué)生因急癥在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可由本人先墊付現(xiàn)金。治療結(jié)束后，可持“一證一卡”、急癥病歷、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按上述規(guī)定結(jié)報(bào)。

  3、參保學(xué)生因非第三者責(zé)任造成的意外傷害，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用仍按原規(guī)定結(jié)報(bào)。具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)宜勞社[2008]55號(hào)文件規(guī)定。

  4、參保學(xué)生在我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

  （二）提高住院和特殊病種門(mén)診醫(yī)療待遇：

  在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下符合學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按就醫(yī)醫(yī)院的不同級(jí)別，設(shè)置不同的學(xué)生醫(yī)保基金和學(xué)生本人負(fù)擔(dān)比例。

  在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生醫(yī)?；鹬Ц?/span>85%；

  在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生醫(yī)?；鹬Ц?/span>75%；

  在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生醫(yī)保基金支付65%；

  具體結(jié)算辦法如下：

  1、住院（含特殊病種門(mén)診）醫(yī)療的起付標(biāo)準(zhǔn)仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  2、參保學(xué)生在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，可持“一證一卡”辦理住院手續(xù)，出院結(jié)算用醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，按上述規(guī)定結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，本人支付應(yīng)自負(fù)的部分。

  3、參保學(xué)生因病情需要轉(zhuǎn)市外公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，先由個(gè)人墊付現(xiàn)金。治療結(jié)束后，可持“一證一卡”、對(duì)報(bào)人身份證、出院記錄（小結(jié)）、醫(yī)療費(fèi)用清單和有效票據(jù)等資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按上述規(guī)定結(jié)報(bào)。市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  4、參保學(xué)生在市外非公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（非財(cái)政監(jiān)制票據(jù)）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/span>

  （三）提高學(xué)生醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~，年度內(nèi)學(xué)生醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~由原來(lái)的15萬(wàn)元提高到18萬(wàn)元。

  四、本意見(jiàn)自2010年9月1日起施行。

宜興市人民政府

二○一○年八月十九日